Lifting de cuello: papada caída y bandas del platisma

El envejecimiento del cuello tiene tres componentes que se combinan de forma distinta en cada persona. El primero es la piel, que pierde elasticidad y se acumula bajo la mandíbula y en el ángulo entre el mentón y el cuello. El segundo es el músculo platisma, cuyos bordes se separan en la línea media y se marcan como dos cordones verticales al hablar o al tensar la boca. El tercero son las estructuras profundas: la grasa que hay debajo del músculo y, en algunos cuellos, glándulas o músculos que abultan bajo el mentón.

El lifting de cuello trata sobre todo los dos primeros. Encaja cuando la papada caída se debe a piel floja y a un platisma que ha perdido tensión, y cuando el borde de la mandíbula, que antes era una línea limpia, se ha ido difuminando. Si el problema es únicamente un acúmulo de grasa bajo el mentón con una piel que todavía se retrae bien, la clínica tiene otra cirugía más limitada para la papada y el músculo, el lifting corset.

En el extremo opuesto están los casos en los que la caída afecta también a mejillas y línea mandibular. Ahí el cuello forma parte de un descenso de toda la parte baja de la cara, y la lista de la clínica incluye una cirugía combinada de cara y cuello con su propio presupuesto.

El platisma nace en la parte alta del tórax, sube por el cuello y se inserta en la mandíbula y en la musculatura de la boca. Mientras sus dos mitades se mantienen unidas y tensas funcionan como una faja que sujeta la piel y la grasa del cuello. Cuando esa faja se afloja, la piel cae y los bordes internos del músculo se separan y forman las bandas.

En el lifting de cuello hay dos formas de devolver tensión al músculo, que pueden combinarse. Desde una incisión escondida detrás de la oreja, el platisma se tracciona hacia arriba y hacia atrás, en dirección a la oreja, y la piel se redistribuye en la misma dirección para retirar el excedente. Desde una incisión corta bajo el mentón, los bordes del músculo se unen en la línea media, lo que actúa sobre las bandas y sobre el ángulo cervicomandibular. En una serie de 168 pacientes, la unión del músculo en la línea media corrigió mejor las bandas y la flacidez bajo el mentón que la tracción lateral sola (Choi, 2020).

La elección depende de qué componente domina en cada cuello. Una revisión de cirujanos con larga experiencia en esta zona advirtió que tensar el platisma de una sola manera, solo como una faja en la línea media o solo desde los lados, puede dar un buen resultado inicial y recaer después, y que el plan debe partir de un diagnóstico preciso del problema (Marten, 2018). En cuellos con abultamiento profundo, otra revisión describe la reducción de las estructuras bajo el músculo como un tiempo quirúrgico distinto del tensado de músculo y piel (Bravo, 2022).

El presupuesto se compone de la cirugía, ₩7,800,000 + IVA, y de la sedación intravenosa, ₩300,000 + IVA, que la clínica factura aparte en todas sus cirugías, también cuando se trabaja con anestesia general. Las dos cantidades se muestran sin IVA, que suma un 10 % en el momento del pago.

Si además del cuello se quiere tratar la caída de las mejillas, la cirugía combinada de cara y cuello figura en la lista de la clínica como una intervención distinta, con su propio importe. La medicación de los días siguientes y cualquier prenda o material de curas no aparecen en estas dos líneas: solicite un presupuesto escrito y desglosado antes de cerrar las fechas del viaje.

Es una cirugía con despegamiento amplio de la piel del cuello, y sus riesgos tienen nombre propio. Fumar, la tensión arterial alta sin control y algunos medicamentos aumentan varios de ellos, por lo que la clínica necesita conocer su historial completo antes de la cirugía.

• Hematoma: sangre que se acumula bajo la piel y que puede requerir drenaje urgente.
• Seroma o hinchazón que se prolonga más de lo esperado.
• Lesión de la rama del nervio facial que mueve el labio inferior, con una sonrisa asimétrica mientras se recupera.
• Cambios de sensibilidad en la piel del cuello y alrededor de las orejas.
• Sufrimiento o pérdida de piel en zonas con poco riego, un riesgo mayor en fumadores.
• Hundimiento o irregularidades bajo el mentón y asimetría entre lados.
• Cicatriz engrosada detrás de la oreja o bajo el mentón.
• Reaparición de las bandas o de la flacidez con los años y necesidad de una segunda cirugía.

En una revisión de 1.089 lifting de cuello, cerca del 10 % de los pacientes se sometió a una segunda intervención al cabo de una media de 10,3 años; lo que más motivó esa revisión fue la vuelta de las bandas del platisma, y los autores subrayan la importancia de unir el músculo en la línea media (Narasimhan, 2016). La serie de 168 pacientes citada arriba describió un 0,6 % de parálisis nerviosa, un 1,8 % de hematomas, un 1,2 % de seromas y un 1,2 % de hundimientos bajo el mentón (Choi, 2020). Son datos de equipos concretos: orientan sobre la frecuencia de cada problema, pero no anticipan lo que ocurrirá en un cuello determinado.