Queloide en la oreja: extirpación y control de recaídas

La oreja es una de las zonas donde los queloides aparecen con más facilidad, porque el lóbulo y el borde de cartílago reciben pequeñas heridas repetidas: perforaciones, pendientes pesados, roces o una infección del piercing. En algunas personas la cicatrización no se detiene cuando la herida se cierra. El tejido sigue fabricando colágeno y forma un bulto firme, liso y a veces brillante que puede picar, doler al tocarlo o impedir llevar pendientes.

Lo que decide si conviene la cirugía es el comportamiento de ese bulto. Un queloide ya establecido, que lleva meses creciendo o que no se ha aplanado con el tiempo, no suele desaparecer por sí solo, y retirarlo con bisturí permite quitar la masa de una vez. La extirpación por sí sola, sin embargo, deja una herida nueva en una piel que ya ha demostrado tendencia a cicatrizar en exceso. Por eso el plan incluye un seguimiento de varios meses, y quien no pueda volver a las sesiones de inyección debe saberlo antes de operarse.

Una cicatriz roja y reciente, de pocas semanas, todavía está madurando y puede aplanarse sola; en esa fase se observa antes de cortar. Tampoco se opera sobre una oreja con infección activa o una herida abierta, que primero tienen que curar.

Un queloide está formado por fibras de colágeno gruesas y desordenadas que se extienden por fuera del límite de la herida original. A diferencia de un grano o un quiste, no tiene una cápsula que se pueda vaciar: hay que retirar el tejido cicatricial y cerrar la piel sana de alrededor. En el lóbulo, que es blando y no tiene cartílago, el cierre suele ser sencillo. En el borde superior de la oreja, el queloide se apoya sobre cartílago y el diseño tiene que respetar el contorno para no dejar una muesca.

El corte resuelve la masa visible, pero la herida nueva vuelve a activar la cicatrización. Para frenar esa respuesta, la clínica inyecta triamcinolona acetonida, un corticoide de alta concentración, directamente en la cicatriz durante los meses siguientes, y recomienda un pendiente de presión y una lámina de silicona. La presión y la silicona actúan desde fuera, mientras el corticoide actúa dentro del tejido.

Las inyecciones de triamcinolona son el tratamiento más estudiado, aunque no el único. Un metaanálisis de 15 ensayos concluyó que ayudan a mejorar el queloide a corto plazo, pero que a medio y largo plazo otros fármacos inyectados, como el 5-fluorouracilo o su combinación con triamcinolona, podrían dar mejores resultados (Zhuang, 2021). En un ensayo con 50 queloides, la remisión a los seis meses fue del 60 % con triamcinolona y del 46 % con 5-fluorouracilo, una diferencia que no resultó significativa (Hietanen, 2019). Los mismos autores señalan que alrededor de la mitad de los queloides responden poco al corticoide, algo que conviene tener presente al planificar.

El láser se usa también en cicatrices gruesas, pero una revisión Cochrane encontró estudios pequeños, con resultados contradictorios y sin datos suficientes sobre la recaída, por lo que no permite recomendarlo con seguridad para queloides (Leszczynski, 2022).

La línea principal del presupuesto es la propia extirpación: ₩1,300,000 + IVA por intervención. Se hace con anestesia local, así que la sedación intravenosa solo aparece si usted la pide, y en ese caso suma ₩300,000 + IVA. Ninguno de los dos importes lleva el IVA, que se añade con un 10 % al pagar.

Las inyecciones de triamcinolona de los meses siguientes no forman parte de esa línea. Si tiene queloides en las dos orejas o más de uno en la misma, pida que el presupuesto escrito indique cuántas intervenciones se cuentan y qué coste tiene cada sesión de inyección antes de reservar el viaje.

El riesgo principal no es la intervención en sí, que es breve y local, sino que el queloide vuelva a formarse sobre la nueva cicatriz. Avise a la clínica o a su médico si la zona se endurece, pica de forma persistente o empieza a abultar de nuevo.

• Recaída del queloide, incluso con inyecciones y presión. En un metaanálisis sobre otro fármaco aplicado tras la extirpación, el imiquimod, la recaída global fue del 39 %, con enormes diferencias según la zona: 5,4 % en el lóbulo frente a 76,8 % en el tronco y otras áreas (Klotz, 2019).
• Piel más fina y vasitos visibles en el punto de inyección: en el ensayo de Hietanen, la atrofia apareció en el 44 % de los queloides tratados con triamcinolona y las telangiectasias en el 50 %.
• Zona más clara que la piel de alrededor tras las inyecciones de corticoide.
• Infección, sangrado o apertura de la herida antes de retirar los puntos.
• Cambio en el contorno de la oreja o una pequeña muesca en el borde, sobre todo cuando el queloide era grande o estaba sobre el cartílago.
• Una cicatriz visible en la línea de cierre, aunque sea más plana que el queloide original.

Los autores del metaanálisis sobre el imiquimod calificaron la certeza de sus datos como muy baja y no lo recomendaron como opción. Es un fármaco distinto del corticoide que se inyecta en esta clínica, y la cifra del lóbulo no anticipa lo que ocurrirá en cada oreja.