Cirugía de ptosis palpebral: el músculo que abre el ojo

«Párpado caído» describe dos cosas que se ven parecidas en el espejo. En una, sobra piel y esa piel cuelga sobre las pestañas. En la otra, la ptosis palpebral, el borde del párpado está más bajo de lo normal porque el músculo que lo levanta, o su tendón, ha perdido tensión. Para distinguirlas se mide la distancia entre el borde del párpado y el reflejo de luz en el centro de la pupila, una cifra que los cirujanos llaman MRD1. Si esa distancia es corta, quitar piel no basta: el párpado seguiría bajo.

Hay quien compensa sin darse cuenta. Levantan las cejas para ver mejor, y con los años aparecen arrugas horizontales en la frente o una sensación de cansancio al final del día. En párpados asiáticos la caída puede ser tan leve que pasa desapercibida hasta que se planifica una blefaroplastia; un estudio con 97 pacientes describió que incluir un avance preciso del elevador hizo más previsible el resultado de esa cirugía, aunque fue una serie sin grupo de control (Wong, 2023).

En esta clínica la corrección del músculo no se ofrece como operación aparte. Se suma a una blefaroplastia superior o a un doble párpado con incisión, que comparten la misma línea de corte en el pliegue.

El párpado superior se abre gracias a dos estructuras. La principal es el músculo elevador, que termina en una lámina fibrosa llamada aponeurosis y se ancla en el tarso, la placa firme que da forma al borde. Por detrás trabaja el músculo de Müller, más pequeño, que añade unos milímetros de apertura. Con la edad, el roce frecuente de los ojos o años de lentes de contacto, la aponeurosis puede estirarse o despegarse del tarso. El músculo sigue funcionando, pero su fuerza ya no llega bien al borde.

La vía con incisión entra por la misma línea del pliegue que se diseña para la blefaroplastia superior o el doble párpado. A través de ella se localiza la aponeurosis, se avanza o se pliega con puntos internos y se vuelve a fijar al tarso con la tensión necesaria. La vía sin incisión, que la clínica también registra en su ficha, usa puntos enterrados por dentro del párpado y no deja suturas que retirar; dura de 20 a 30 minutos con anestesia local.

La literatura compara sobre todo dos familias de técnicas. Una revisión de 1.038 ojos encontró que el avance externo del elevador y la resección de Müller por la conjuntiva fueron eficaces, pero el avance externo tuvo más hipercorrección y más reoperaciones (Karam, 2023). En caídas leves, plegar el músculo de Müller sin incisión mantuvo la mejora a seis meses en 34 pacientes, con algunos casos de pliegue aflojado o asimetría (Han, 2019).

La corrección del músculo figura en la lista de precios como una opción que se suma a otra cirugía del párpado superior: ₩1,300,000 + IVA, por encima del importe de la blefaroplastia superior o del doble párpado con incisión que se haga en la misma operación. Ese importe base aparece en la página de cada cirugía.

Si además de la anestesia local se decide usar sedación intravenosa, la clínica la cobra como línea propia, igual en cualquier cirugía: ₩300,000 + IVA. Estas cifras se muestran sin IVA (se añade un 10 % al pagar). La variante sin incisión no tiene precio publicado; pida que figure en su presupuesto personal junto a la cirugía con la que se combine.

Ajustar la altura del párpado es un trabajo de milímetros, y los dos ojos no siempre responden igual a la misma tensión. Llame a la clínica si nota dolor fuerte, una hinchazón que crece de un día para otro o cualquier cambio en la visión.

• Asimetría: un párpado queda algo más alto o con el pliegue distinto que el otro.
• Hipocorrección: el borde sigue cubriendo parte del iris y la mirada continúa cansada.
• Hipercorrección: el párpado sube de más, cuesta cerrar el ojo del todo (lagoftalmos) y aparece sequedad o irritación ocular.
• Forma irregular del pliegue o una curva del borde distinta a la diseñada.
• Hinchazón de la conjuntiva, moretones intensos, sangrado o infección de la herida.
• Reoperación para retocar la altura, más frecuente en algunas técnicas que en otras (Karam, 2023).
• En la vía sin incisión, los puntos internos pueden aflojarse y la caída volver con el tiempo.

La propia cirugía de párpados puede ser el origen de una ptosis. Un grupo de cirujanos describió casos de caída adquirida después de un doble párpado y los corrigió plegando el complejo aponeurosis-Müller por la conjuntiva; la hinchazón conjuntival pasajera cedió en un mes, pero se trató de un grupo pequeño de pacientes (Jeong, 2024).