Lipofilling facial con grasa propia y PRP opcional

La lipotransferencia facial trata la pérdida de volumen, no la piel que cuelga. Con los años, o tras adelgazar, se vacían los compartimentos de grasa de la cara: las sienes se marcan, la frente pierde curva y el pliegue del párpado superior se hunde hasta dar un aire cansado. Devolver ese volumen con grasa propia redondea el contorno sin introducir un material ajeno al cuerpo.

Hace falta tener algo de grasa que donar. Para el rostro se toma una cantidad moderada del abdomen o del muslo; para el párpado superior, que necesita muy poco, la grasa se toma de la ingle o de la axila. Quien está muy delgado puede tener poca reserva, y eso se comprueba en la valoración.

Otro dato que pesa es la expectativa sobre la grasa que se queda. Una parte se integra y otra se reabsorbe en los primeros meses, y esa proporción cambia de una persona a otra. Si la piel está muy flácida, añadir volumen no la tensa; en ese caso se valora un lifting, solo o combinado con el injerto.

El injerto de grasa autóloga tiene tres tiempos: extraer, preparar e inyectar. La grasa se aspira con una cánula de pocos milímetros a través de incisiones pequeñas en la zona donante. Después se separa del líquido de anestesia y de la sangre que la acompañan, porque lo que conviene trasladar es el tejido graso. Por último se inyecta en el rostro en hilos muy finos, a distintas profundidades, para que cada pequeña porción quede rodeada de tejido con riego sanguíneo; de ese riego depende que la grasa sobreviva en su nuevo sitio.

El PRP (plasma rico en plaquetas) es una fracción de la propia sangre del paciente que se obtiene por centrifugado y puede mezclarse con la grasa antes de inyectarla. Es una opción que se suma al presupuesto. Su objetivo es favorecer la integración del injerto, pero los estudios no han establecido cuánto cambia el resultado, así que se plantea como complemento y no como requisito.

Una revisión sistemática de la lipotransferencia en la cara reunió los datos de volumen que permanece y de complicaciones para ayudar a decidir con información (Gornitsky, 2019). En el párpado, otra revisión de 16 estudios con 1.159 pacientes describió resultados satisfactorios y pocas complicaciones, pero con técnicas muy distintas entre sí y una evidencia que obliga a tomar esas conclusiones con cautela (Boureaux, 2016).

La línea principal depende de la zona: rostro completo o párpado superior, cada una por cirugía. A esa línea se añade siempre la sedación intravenosa, que la clínica factura por separado en todas sus cirugías. El PRP es opcional y se suma solo si se elige.

Si a los meses hace falta completar el volumen, la segunda sesión tiene dos precios: uno cuando se usa grasa guardada de la primera cirugía y otro cuando hay que volver a extraerla. Todos los importes se muestran sin IVA, que suma un 10 % en el momento del pago.

Mover tejido propio evita reacciones a un material extraño, pero no convierte el injerto en una intervención sin riesgos. Pida atención inmediata si nota un cambio en la visión, dolor fuerte en el ojo o la frente, debilidad en un lado del cuerpo o dificultad para hablar durante o después de la cirugía.

• Reabsorción variable: una parte de la grasa desaparece y el volumen final puede quedar por debajo de lo buscado o desigual entre lados.
• Bultos, irregularidades o pequeños quistes de grasa, sobre todo en zonas de piel fina como el párpado.
• Exceso de volumen si se integra más grasa de la prevista.
• Moretones, hinchazón e infección en la cara o en la zona donante.
• Embolia grasa: si la grasa entra en un vaso, puede causar pérdida de visión o un ictus. Es poco frecuente, pero grave.

La revisión mundial de casos de pérdida de visión por rellenos encontró que la grasa autóloga era el material implicado en el 47,9 % de los 98 casos, con el entrecejo, la nariz, el surco nasogeniano y la frente como zonas de mayor riesgo, y que gran parte de esas pérdidas no se recuperó (Beleznay, 2015). Otra revisión sistemática situó la supervivencia de la grasa en la cara entre el 30 % y el 83 %, sin un método común para medirla, y recogió 21 complicaciones graves, entre ellas ictus y pérdida de visión (Yu, 2015). La clínica, por su parte, estima que se integra entre el 50 % y el 70 % de la grasa, con diferencias entre personas.